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35岁的金女士，1年前食辛辣后出现胁肋疼痛，后自行缓解。近日因工作压力大、饮食不规律，又出现腹部隐痛、两胁胀满，外院医生考虑胆囊结石，建议她手术。但金女士不愿意手术，于是在2025年5月到广东省中医院邹旭教授门诊就诊。
邹旭教授接诊后，查体发现患者肝肾功能未见明显异常。腹部彩超提示胆囊大小形态正常，壁不厚、光滑，腔内可见强回声光团，后方伴声影，随体位改变可移动。胆总管无扩张。诊断为胆石病，证属痰湿瘀滞证。邹旭教授考虑患者舌淡、苔白腻、脉虚，皆为虚寒之象，于是选用渗湿和里汤、三金二石汤加减，以温阳化气、化湿利水为主，佐以海金沙、金钱草、鸡内金、滑石、石韦排石止痛，再加柴胡、黄芩疏肝理气，共14剂。同时嘱咐患者规律饮食、勿食生冷、定期复查。
患者服药后胁腹胀痛消失。但之后因夏日贪凉，饮冰水、食棒冰，突发面目黄、胁痛、腹部冰冷、反酸、大便偶不成形、小便偏黄，脉沉，舌淡苔白腻。再次就诊时，邹旭教授考虑冷饮伤胃，加重虚寒，遂加大干姜、附子、炙甘草温阳除湿之力，去柴胡、黄芩，加入北芪、五指毛桃健脾益气，加桑螵蛸止反酸，共14剂。复查肝功能示AST稍高，腹部彩超提示胆总管无扩张，排除梗阻性黄疸。3天后患者黄疸消失，胁痛消退，肝功能恢复正常。2026年3月回访，患者病情长期稳定。
邹旭教授强调，患者出现黄疸，要警惕结石掉入胆管导致的梗阻性黄疸，严重时可危及生命，临床不可“见黄治黄”。排除梗阻后，中医药对轻症胆结石及黄疸有良好疗效。本例患者虽患胆囊结石，但整体为虚寒征象（舌淡、苔白腻、脉弱），不能盲目清热利湿，而应以温阳化气为法。临床常用的茵陈蒿汤适用于热性黄疸，虚寒黄疸当以温阳为主，患者食冷后症状加重，恰恰反证辨证正确。
胆结石意味着
胆道代谢异常
胆囊是胆汁的“储存罐”。胆结石是胆汁长期淤积、成分失衡析出的固体物。西医认为与高脂饮食、肥胖、不吃早餐、女性激素、遗传、感染有关。中医认为，胆结石是肝胆疏泄失常、脾胃运化无力、湿热或寒湿内蕴、胆汁淤积煎熬而成。
胆囊结石莫轻视
以下危重症需高度警惕
梗阻性黄疸：结石堵塞胆管，胆红素反流入血。
急性梗阻性化脓性胆管炎：结石堵塞合并感染，致命速度快。
急性胆源性胰腺炎：结石堵塞共同通道，胰液自身消化。
胆囊坏疽与穿孔：结石长期摩擦，胆囊壁坏死、破裂，引发腹膜炎。
突发腹痛、黄疸时，一定要及时就诊，不要抗拒手术。
发现胆结石，如何应对？
第一步：分清类型
无症状：一般是通过体检发现，从未痛过、无发热、无黄疸。
有轻微症状，反复发作：偶有右上腹胀、隐痛、饭后不适、嗳气、油腻后加重。
反复发作或高危：严重腹痛、胆绞痛、急性胆囊炎、胰腺炎、胆总管结石、胆囊壁增厚、大结石。
第二步：分型管理
无症状者：每6-12个月复查腹部彩超；规律三餐，按时吃早餐；低脂、低胆固醇、少油炸；控制体重；不暴饮暴酒；保持情绪舒畅。可长期带石生存。
轻微症状者：每3-6个月复查彩超；严格控制饮食；腹痛时可门诊遵医嘱使用解痉止痛药。
反复疼痛或危重者：立即就医。手术适应症包括胆绞痛频繁、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆总管结石、结石≥3cm、胆囊壁增厚＞3mm、瓷化胆囊、充满型结石、合并息肉＞1cm、糖尿病患者。腹腔镜胆囊切除术是治疗的金标准。
胆结石患者如何日常调护？
饮食调养：
三餐保持，必须吃早餐；
控制高胆固醇、高脂肪食物；
多用蒸煮炖的方式，减少煎炸油腻食物；
增加膳食纤维；
保证每天饮水1500–2000ml。
生活习惯：
控制体重，同时也要避免过快减肥，损害健康；
保持规律运动，建议每周≥5天，每次30分钟，推荐快走、慢跑、游泳等运动；
不熬夜，保证每晚23点前睡觉；
保持情绪稳定，尽量减少生气焦虑。
保健茶饮：
可选二金茶：金钱草10g、鸡内金5g，煎煮20分钟代茶饮；陈皮山楂茶：陈皮5g、山楂5g，煎煮10分钟代茶饮。
穴位按摩：
每天阳陵泉按揉1-2次，每次3–5分钟，可以利胆；同样的方法按揉太冲穴，能疏肝理气，防胆汁淤积。
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室
岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父)，发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。
供稿 | 岭南邓氏内科流派传承工作室、邹旭省名中医传承工作室、广州中医药大学第二临床医学院 郑翀
初审 | 张靓雯 董飞
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳安全配资预警平台
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